Craniossinostose

Craniossinostose no bebé: sintomas, tratamento e acompanhamento

Ao nascer, o crânio do bebé não é uma peça única. É formado por vários ossos, separados por suturas, que lhe permitem crescer à medida que o cérebro se desenvolve. A craniossinostose é uma condição rara em que uma ou mais destas suturas se fecham demasiado cedo, e a cabeça passa a crescer de forma disforme.

Ao contrário da plagiocefalia, esta condição está presente desde a formação do bebé; por isso, o diagnóstico e o tratamento devem ser acompanhados por uma equipa médica de neurocirurgia. O tratamento passa por cirurgia e, de seguida, por remodelação craniana através de capacete. Nesta página exemplificamos as variedades desta patologia, os sinais, como se diagnostica e como a ortótese craniana acompanha o bebé no pós-operatório. Para ver como se distingue de uma deformidade posicional, consulte o guia geral e a página sobre plagiocefalia.

Causas

Porque acontece a craniossinostose

Em muitos casos a causa não é identificada. Pode ocorrer de forma isolada, só numa sutura, ou fazer parte de uma síndrome genética que afeta também outras zonas do corpo. É por isso que, depois do diagnóstico, a equipa médica avalia cada bebé de forma individual. Não é culpa dos pais e não está relacionada com o modo como o bebé é posicionado. Esta condição é adquirida pelo bebé no seu desenvolvimento intrauterino.

Tipos e casos

Tipos de craniossinostose, consoante a sutura

Durante o tratamento, todos os casos passam por cirurgia e, no pós-cirúrgico, por dois tipos de capacete diferentes, que acompanham o bebé até pelo menos ao primeiro ano de idade. O formato da cabeça depende de qual sutura se fecha primeiro.

Sutura sagital (escafocefalia)

Cabeça alongada e estreita, com a testa e a zona occipital salientes. Neste caso que acompanhamos, a cirurgia foi aos 4 meses, a primeira ortótese (STARlight PRO) aos 5 meses e a segunda (STARband) aos 8 meses.

Sutura metópica (trigonocefalia)

Testa estreita e com um relevo ao centro, pelo que, vista de cima, a cabeça tem formato mais triangular. Neste caso, a cirurgia aconteceu aos 4 meses. A primeira ortótese (STARlight PRO) começou aos 5 meses e a segunda ortótese (STARband) foi colocada aos 8 meses e acompanhou o bebé até aos 16 meses, ou seja, cerca de 11 meses de tratamento.

Sutura coronal (braquicefalia)

Achatamento da testa, da zona orbitária e da zona occipital, de um ou dos dois lados do crânio. Neste caso, a cirurgia foi aos 4 meses. A primeira ortótese (STARlight PRO) foi colocada aos 5 meses e a segunda (STARband) aos 8 meses, e acompanhou o bebé até aos 13 meses, ou seja, cerca de 8 meses de tratamento.

Sutura lambdoide (plagiocefalia)

Achatamento da parte de trás da cabeça, em geral de um lado. Neste caso, a cirurgia foi aos 6 meses, a primeira ortótese (STARlight PRO) aos 6 meses e a segunda (STARband) aos 9 meses, até aos 20 meses, ou seja, cerca de 14 meses de tratamento.

Sinais

Sintomas e sinais de craniossinostose

Fale com o pediatra ou com um neurocirurgião pediátrico se observar:

Sinais de alerta, que justificam apoio médico urgente: irritabilidade persistente, vómitos repetidos, sonolência excessiva ou fontanela muito tensa.

Diagnóstico

Como se faz o diagnóstico

O diagnóstico é feito por um médico, normalmente por um neurocirurgião pediátrico, com base na observação clínica e, quando necessário, em exames de imagem. A ATN Medical não faz o diagnóstico: acompanha o bebé com a ortótese craniana, por indicação da equipa médica, e usa o scanner 3D para medir e comparar a forma da cabeça ao longo do tempo.

Tratamento

Tratamento: cirurgia e ortótese craniana

Cirurgia

A cirurgia é o tratamento principal da craniossinostose. O tipo de técnica e o melhor momento para operar são decididos pela equipa médica, consoante a sutura envolvida e a idade do bebé. A técnica cirúrgica endoscópica é a mais frequente nestes casos, que são acompanhados no pós-cirúrgico com capacete. Esta técnica cirúrgica só pode ser aplicada entre os 3 e os 5 meses de idade do bebé, por isso um diagnóstico precoce é fundamental para os resultados finais do tratamento.

Ortótese craniana depois da cirurgia

Depois da operação, a ortótese craniana ajuda a orientar o crescimento da cabeça. Nos casos que mostramos, a primeira ortótese começou 11 a 17 dias depois da cirurgia. Usa-se a STARlight PRO, uma ortótese própria para o pós-operatório. Assim que o crescimento do bebé o justificar, passa-se para a segunda ortótese (STARband ou STARband Plus). O tratamento é mais longo do que nos casos posicionais: nos casos mostrados, cerca de 11 a 14 meses. Cada bebé é diferente.

O capacete não substitui a cirurgia e só é usado por indicação médica. Para saber como funciona a ortótese, as consultas de acompanhamento e o scanner 3D, veja a página da ortótese craniana STARband.

Acompanhamento

Como acompanhamos a evolução

O acompanhamento tem consultas regulares para ajustar a ortótese ao crescimento do bebé e scans 3D que comparam a forma da cabeça em momentos diferentes. Os contornos e as medições dos scans mostram a mudança da forma do crânio.

Dúvidas

Perguntas frequentes sobre craniossinostose

O que causa a craniossinostose?

Em muitos casos a causa não é conhecida. Pode ocorrer de forma isolada ou associada a uma síndrome genética, o que a equipa médica avalia caso a caso.

A craniossinostose passa sozinha?

Não. As suturas fechadas não voltam a abrir sozinhas, por isso é importante a avaliação médica.

A cirurgia é sempre necessária?

A decisão é da equipa médica e depende da sutura envolvida, da gravidade e da idade do bebé.

A que idade devo agir?

O quanto antes. Para aplicar a técnica endoscópica e o capacete no pós-cirúrgico é necessário um diagnóstico o mais precoce possível por parte de um médico neurocirurgião pediátrico. A cirurgia deve ser executada entre os 3 e os 5 meses do bebé.

O capacete resolve a craniossinostose?

Não. A craniossinostose é tratada pela equipa médica. Depois da cirurgia, a ortótese craniana ajuda a remodelar a cabeça enquanto o bebé cresce.

Quando começa o capacete depois da cirurgia?

Entre 11 e 15 dias depois da operação. A indicação é sempre da equipa médica.

Quanto tempo dura o tratamento depois da cirurgia?

No mínimo até aos 12 meses do bebé. Em alguns casos, poderá ir até aos 18 meses. Esta decisão é sempre avaliada entre o ortoprotésico e a equipa médica que acompanha o bebé.

Como se distingue da plagiocefalia?

A plagiocefalia é posicional e resulta da posição da cabeça. A craniossinostose resulta do fecho precoce de uma sutura. A plagiocefalia é adquirida pela posição do bebé; a craniossinostose é uma condição congénita. A distinção é feita por um médico. Veja mais na página sobre plagiocefalia.